Получение высокотехнологичной медицинской помощи в ОМС
- Подробности
- Родительская категория: О правах потребителей в сфере медицинских услуг
- Категория: Обязательное медицинское страхование
- Просмотров: 1179
Получение высокотехнологичной медицинской помощи в ОМС
В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью. Приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов установлен перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи и включающий в себя два раздела. Первый раздел содержит перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС. Финансовое обеспечение этих видов ВМП осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Второй раздел содержит перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов. В 2015 году вся высокотехнологичная медицинская помощь оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования и оплачивается по полному тарифу в соответствии с нормативом финансовых затрат, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На финансовое обеспечение ВМП по 1007 методам, не включенным в базовую программу ОМС, в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год предусматривается направить 82,1 млрд. рублей, в том числе 77,1 млрд. рублей предназначено для федеральных государственных учреждений и 5,0 млрд. рублей – для медицинских учреждений субъектов Российской Федерации. По сравнению с 2014 годом объем финансового обеспечения указанной медицинской помощи возрос на 60% (в федеральном бюджете на указанные цели в 2014 году было предусмотрено 51,3 млрд. рублей). Условия получения направления Высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана при лечении практически всех видов заболеваний, в том числе гастроэнтерологии, нейрохирургии, онкологии, травматологии, ортопедии и т.д. Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все граждане нашей страны без исключения. Главный критерий её получения — медицинские показания. Необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач, выявивший у больного заболевание, и подтверждает врачебная комиссия медицинской организации. Если полное обследование не может быть проведено в поликлинике, врач направляет больного в то учреждение, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз и правильно сориентироваться по виду высокотехнологичной медицинской помощи.
Перечень документов Когда окончательный диагноз установлен, лечащий врач оформляет направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, к которому прикладывается:
1) выписка из медицинской документации пациента;
2) согласие на обработку персональных данных пациента или персональных данных его законного представителя;
3) копии следующих документов пациента:
– документ, удостоверяющий личность (например, паспорт);
– свидетельство о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);
– полис обязательного медицинского страхования (при наличии);
– свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи Определен в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 г. № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
По всем вопросам гражданских споров, защиты прав потребителей в сфере страхования, обращения в суд и арбитражный суд в защиту прав и законных интересов индивидуальных предпринимателей и организаций Вы можете обращаться в Томское региональное отделение «Объединение потребителей России» оперативный телефон 8-953-92-18-411