Защита прав потребителей Томской области

Обязательное медицинское страхование. Общие моменты

• | Печать |

Подробности

Родительская категория: О правах потребителей в сфере медицинских услуг

Категория: Обязательное медицинское страхование

Просмотров: 1031

Обязательное медицинское страхование. Общие моменты
Медицинское страхование – это один из видов личного страхования. Целью медицинского страхования является гарантия получения гражданами медицинской помощи при возникновении страховых случаев. Различают два основных вида медицинского страхования – обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование.

В Конституции Российской Федерации закреплено право каждого гражданина России на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования. Обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан страны независимо от возраста, пола, состояния здоровья, места жительства и доходов.
Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования, включает в себя перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, перечень лекарственных средств, в соответствии с которым осуществляется бесплатная медикаментозная помощь, условия и порядок оказания медицинской помощи.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется:
1. Первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Амбулаторная медицинская помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению, диагностике, лечению заболеваний и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
3. Стационарная медицинская помощь в случаях острых заболеваний и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, в том числе патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения.
4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.
Платные медицинские услуг предоставляются гражданам исключительно сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. Предоставление на платной основе медицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, является нарушением прав граждан.
Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи определены Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1:
• выбор страховой медицинской организации;
• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение бесплатной медицинской помощи, соответствующей по объему и качеству Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• бесплатное обеспечение лекарственными средствами при оказании скорой медицинской и стационарной помощи (дневные стационары и стационары круглосуточного наблюдения) в соответствии с Перечнем жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств (утверждается в субъектах Российской Федерации);
• получение бесплатной стоматологической помощи в полном объеме препаратами и материалами в соответствии с утвержденным перечнем, (зубопротезирование гражданам, имеющим льготы, осуществляется за счет бюджетных средств);
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба;
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• получение информации о своих правах и обязанностях;
• получение доступной информации о состоянии своего здоровья;
• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
• согласие или отказ от медицинского вмешательства;
• допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав;
• допуск священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
Обеспечением гарантий обязательной медицинской защиты населения занимается некоммерческая финансово-кредитная организация — Федеральный Фонд ОМС. Непосредственными же страховщиками «на местах» выступают компании, реализующие свою деятельность в регионах Российской Федерации.
Все получаемые от деятельности фонда доходы направляются на укрепление финансового состояния ОМС, контроль и аккумулирование финансовых средств для дальнейшего выполнения программ здравоохранения России.
По всем вопросам гражданских споров, защиты прав потребителей в сфере страхования, обращения в суд и арбитражный суд в защиту прав и законных интересов индивидуальных предпринимателей и организаций Вы можете обращаться в Томское региональное отделение «Объединение потребителей России» оперативный телефон 8-953-92-18-411

• < Назад
• Вперёд >